66ª Reunião Anual da SBPC

Resumo aceito para apresentação na 66ª Reunião Anual da SBPC pela(o): SBPC - SOCIEDADE BRASILEIRA PARA O PROGRESSO DA CIÊNCIA

D. Ciências da Saúde - 2. Medicina - 1. Medicina

VÁLVULA DE URETER ASSOCIADA À MICROCÁLCULO COMO CAUSA DE OBSTRUÇÃO URETERAL EM ADULTO

Waledya Araujo Lopes de Melo - Universidade Federal do Acre - Faculdade de Medicina - Autora Natali Pires Mendes - Universidade Federal do Acre - Faculdade de Medicina - Autora Wilson Rodrigues Barbosa Neto - Universidade Federal do Acre - Faculdade de Medicina - Autor Loema do Amaral Firmino - Universidade Federal do Acre - Faculdade de Medicina - Autora Fernando de Assis Ferreira Melo - Universidade Federal do Acre - Faculdade de Medicina - Orientador

INTRODUÇÃO:

As válvulas de ureter são anomalias congênitas raras e são causa de obstrução ureteral e conseqüente hidronefrose em crianças. A hidronefrose antenatal é o primeiro sinal da patologia que normalmente se manifesta clinicamente ao nascimento ou no período neonatal. Uma grande porcentagem das crianças com válvula ureteral não terão sintomas até a idade adulta e o diagnóstico será feito acidentalmente em cirurgias da via excretora ou serão achados de necropsia. O diagnóstico por imagem pode ser feito através de urografia excretora ou mais acuradamente por uretrocistografia embora ambos apresentem baixa sensibilidade e especificidade.

OBJETIVO DO TRABALHO:

Descrever a associação de microcálculos com válvulas ureterais como causa de obstrução e hidronefrose em adulto.

MÉTODOS:

Relato de caso sobre a importância clínica da válvula de ureter em adulto.

RESULTADOS E DISCUSSÃO:

Paciente de 54 anos procurou o serviço de urgência de um hospital na amazônia ocidental com quadro típico de cólica ureteral à esquerda de início abrupto. À radiografia simples do abdome não se visualizavam concreções radiopacas sugestivas de cálculos. A ultra-sonografia mostrava pequena hidronefrose à esquerda confirmada pela tomografia de abdome e pelve sem contraste com cortes de 4mm. Realizou-se então ureteroscopia rígida com retirada de um cálculo de 2mm em ureter distal. Um cateter duplo J foi mantido por 3 dias e retirado a pedido da paciente. Dois dias depois a paciente apresentou as mesmas queixas quando realizou urografia excretora mostrando dilatação e tortuosidade do ureter esquerdo e duas imagens lineares negativas em ureter proximal podendo corresponder a válvulas ureterais ou dobras do ureter sobre o mesmo. Submetida a ureterorrenoscopia flexível que evidenciou 3 válvulas ureterais; uma em ureter distal e duas no ureter proximal não visualizadas no procedimento anterior. Cálculos não foram encontrados. A drenagem ureteral foi mantida por dez dias sem que a paciente apresentasse novos sintomas. A válvula de ureter é patologia extremamente rara e quando de sua manifestação clínica acontece geralmente em neonatos. A hipótese mais aceita para a presença dessas válvulas seria a canalização incompleta do ureter durante a embriogênese. Os tratamentos propostos são a ressecção do segmento ureteral acometido com anastomose primária ou a fulguração endoscópica das mesmas. É certo que a imensa maioria dos pacientes que não manifestarem os sintomas durante o período neonatal provavelmente não o farão na idade adulta.

CONCLUSÕES:

Há poucos casos descritos na literatura onde quadros obstrutivos ureterais em adultos foram causados por válvulas ureterais congênitas e nenhum descrevendo a associação de microcálculos com válvulas ureterais como causa de obstrução e hidronefrose Pacientes sabidamente portadores dessa patologia devem ser constantemente investigados para a presença de microcálculos que devem ser tratados inicialmente através de litotripsia extracorpórea.

Palavras-chave: Válvula de Ureter, Microcálculo ureteral, Obstrução ureteral.